足踝疾病如何就诊每周三全天足踝疾病专病门诊上海市第一人民医院北院(武进路85号)门诊5楼41号诊室预约就诊途径手机“掌上市一”APP支付宝“第一人民医院生活号”欢迎关注我的个人公众号“足踝外科王医生”(部分图片转载自网络)
许多人脚痛了很久都不知道出了什么问题,足踝外科医生又不好找,实在令人捉急,这篇文章将帮助大家对自己的病症有个初步的预判。人类双足与踝关节的结构相当复杂,一旦骨骼、韧带、肌腱或者神经等结构出现问题就会导致病痛,影响行走与运动功能。精准的诊断是随后治疗与康复的基础,我这里将针对各个部位的常见问题为大家做一下简单的介绍。需要注意的是,以下内容仅供患者朋友们参考,最终的诊断还是需要有具备一定经验的足踝外科医生充分评估后作出的。为了便于临床应用,解剖学上将足踝部位分为前足(Forefoot)、中足(Midfoot)、后足(Hindfoot)与踝关节(Ankle),本文将简要介绍前足与中足部位的常见疾病,之后还会推出“后足、踝关节篇”,敬请期待。大脚趾内侧慢性疼痛踇外翻(Hallux Valgus)痛风(Gout)急性疼痛(外伤)跖趾关节损伤(草皮趾 Turf Toe)大脚趾背侧慢性疼痛踇外翻(Hallux Valgus)痛风(Gout)跖趾关节炎(踇僵硬 Hallux Rigidus)急性疼痛(外伤)跖趾关节损伤(草皮趾 Turf Toe)跖趾关节背侧慢性疼痛跖痛症(Metatarsalgia)趾间神经瘤(Morton's Neuroma)锤状趾(Hammer Toe)类风湿性关节炎足病(Rheumatoid Foot Problem)急性疼痛(外伤)跖骨骨折(Metatarsal Fracture)跖骨应力性骨折(Stress Fracture)脚趾慢性疼痛趾间神经瘤(Morton's Neuroma)锤状趾(Hammer Toe)鸡眼(Corns)急性疼痛(外伤)足趾骨折(Phalangeal Fracture)脚背前部慢性疼痛跖痛症(Metatarsalgia)趾间神经瘤(Morton's Neuroma)类风湿性关节炎足病(Rheumatoid Foot Problem)急性疼痛(外伤)跖骨骨折(Metatarsal Fracture)跖骨应力性骨折(Stress Fracture)脚背中央慢性疼痛腱鞘/关节滑膜囊肿(Ganglion Cyst)中足关节炎(Midfoot Arthritis)类风湿性关节炎足病(Rheumatoid Foot Problem)糖尿病夏柯氏关节病(Diabetic Charcot Arthropathy)急性疼痛(外伤)Lisfranc损伤(Lisfranc Injury)舟状骨应力性骨折(Navicular Stress Fracture)距骨颈骨折(Talar Neck Fracture)小趾外侧慢性疼痛小趾内翻(Bunionette)跖痛症(Metatarsalgia)急性疼痛(外伤)第五跖骨骨折(Fifth Metatarsal Fracture)脚背外侧慢性疼痛足外侧负荷过度(Lateral Column Overload)急性疼痛(外伤)第五跖骨骨折(Fifth Metatarsal Fracture)Lisfranc损伤(Lisfranc Injury)踇趾足底侧慢性疼痛籽骨炎(Sesamoiditis)痛风(Gout)急性疼痛(外伤)跖趾关节损伤(草皮趾 Turf Toe)籽骨应力性骨折(Sesamoid Stress Fracture)跖趾关节足底侧慢性疼痛跖痛症(Metatarsalgia)趾间神经瘤(Morton's Neuroma)糖尿病足部溃疡(Diabetic Foot Ulcer)类风湿性关节炎足病(Rheumatoid Foot Problem)急性疼痛(外伤)跖骨骨折(Metatarsal Fracture)跖骨应力性骨折(Stress Fracture)脚趾慢性疼痛趾间神经瘤(Morton's Neuroma)锤状趾(Hammer Toe)鸡眼(Corns)急性疼痛(外伤)足趾骨折(Phalangeal Fracture)小趾外侧慢性疼痛小趾内翻(Bunionette)跖痛症(Metatarsalgia)糖尿病足部溃疡(Diabetic Foot Ulcer)急性疼痛(外伤)第五跖骨骨折(Fifth Metatarsal Fracture)脚底内侧慢性疼痛踝管综合征(Tarsal Tunnel Syndrome)平足症(Flatfoot)踇长屈肌肌腱炎(FHL Tendonitis)中足关节炎(Midfoot Arthritis)类风湿性关节炎足病(Rheumatoid Foot Problem)足底纤维瘤(Plantar Fibroma)急性疼痛(外伤)Lisfranc损伤(Lisfranc Injury)舟状骨应力性骨折(Navicular Stress Fracture)足底筋膜撕裂(Plantar Fascia Rupture)脚底外侧慢性疼痛足外侧负荷过度(Lateral Column Overload)急性疼痛(外伤)第五跖骨骨折(Fifth Metatarsal Fracture)足踝疾病如何就诊每周三全天足踝疾病专病门诊上海市第一人民医院北院(武进路85号)门诊5楼41号诊室预约就诊途径手机“掌上市一”APP支付宝“第一人民医院生活号”人工预约电话:55369191特需VIP预约电话:36126438English Service: 36126438长按二维码 关注我的公众号(部分图片转载自网络)
足踝外科医生看病,主要就是看脚,需要患者脱去鞋袜,卷起裤腿,光着脚丫子站地上,左看看右瞄瞄,前面瞅瞅后头瞧瞧。有些时候,我会告诉他们:“你是平脚板哦,你之前晓得伐?”然后,他们常常会诧异地问我:”真哒?我以前都不知道哎,这下该怎么办啊?“”别着急,请让我一步步来为您讲解。“什么是平脚板?平脚板(Flat Feet)是一个俗称,学术一点的话,应该叫做扁平足(Pes Planus)。为了适应双足直立行走,人类足部的内侧进化出足弓(Arch of the Foot),当足弓塌陷变平,足部的内侧完全或者大部分与地面接触,这样的状态便称之为扁平足。扁平足怎么来的?扁平足可以是先天发育形成的,也有可能是后天逐渐发展而来的。婴幼儿时期,足弓尚未发育,所以小朋友们的脚丫子基本都是平平的。大约在6岁左右,足弓开始发育,9到10岁左右基本定形,这阶段出现的扁平足往往与先天发育有关。有些成年人在他们的青少年时期足弓发育正常,但随着年龄增长,足弓逐渐塌陷,这一类扁平足称为成人获得性平足(Adult Acquired Flat Foot)。此外,足踝部位的外伤也可以造成创伤后扁平足,但相对较少。扁平足是一种病吗?扁平足是一种偏离正常范围的结构状态,可以理解为畸形(Deformity),但不一定就是病。很多扁平足的运动爱好者,一直到五六十岁还一直活跃在运动场上,打篮球、跑马拉松,不亦乐乎。当扁平足畸形引起疼痛、易疲劳等一系列症状,导致行走或者运动障碍的时候,才成为一种疾病,称为平足症。平足症有哪些表现?平足症最先出现的症状往往在足踝部的内侧,这是因为扁平足除了足弓塌陷,还会伴有脚跟(后足,Hindfoot)的外翻,导致内侧的结构承受过多的张力。久而久之,位于内侧的胫后肌腱(Posterior Tibial Tendon)出现劳损并引起疼痛;另外,一些人原本存在副舟骨(Accessory Navicular Bone),这时候也会出现副舟骨的疼痛。随着病情进展,会慢慢发生中足关节炎(足背中央区域的疼痛)与距下关节炎(脚跟周围的疼痛),罹患足底筋膜炎与应力性骨折的几率也大大增加。特别严重的畸形,跟骨与腓骨在外侧发生撞击,导致外侧的疼痛症状。平足症甚至还会自下而上影响膝、髋关节以及腰椎,引起不适。平足症该如何治疗?早期可以通过休息、理疗、药物对症等处理,日常还可以做一些足部的保健练习(本文最后会附上一些简单的训练动作图示)。对于可复性的柔性平足,还可以佩戴足弓垫(Arch Support)调整足踝部的受力分布,减少内侧结构的负担,改善功能。当保守治疗无效,功能受到影响的时候,就要考虑手术治疗了,尤其是那些不可复的僵硬性平足,往往更多地需要手术处理。总结扁平足是一种偏离正常范围的结构状态,变现为足弓塌陷变平,站立时足部的内侧完全或者大部分与地面接触。没有症状的扁平足可以继续观察,不需要特别处理;如果存在扁平足且出现不适症状,影响生活及运动,请尽早咨询专业的足踝外科医生。附扁平足保健练习跟腱拉伸练习内侧足弓抬升练习脚趾抓毛巾练习脚底滚球练习踮脚练习长按二维码 关注我的公众号:足踝外科王医生(图片转载自网络)
踇(mǔ)外翻(Hallux Valgus)是足部非常常见的一种畸形,也有地方称其为大脚骨(Bunion),主要表现为大脚趾向外偏斜,同时伴有内侧的凸起。目前认为,踇外翻的发病往往与遗传有关,随着时间推移会逐渐加重,长期穿高跟鞋或者前部狭窄的鞋子会加速病情的进展,扁平足的人群也比较容易伴发踇外翻。从性别分布来讲,女性多于男性;从年龄分布来说,各个年龄段都有可能出现踇外翻,其中发生于青少年的称为青少年踇外翻(Juvenile Hallux Valgus)。外观畸形是最为显著的表现,一旦发生踇外翻,基本上就与“美足”二字无缘了,好多患者去海边都不好意思穿人字拖。踇外翻相关的疼痛症状踇外翻的疼痛可以表现在第一跖趾关节的内侧,也就是足内侧凸起最明显的位置,如果局部神经受到刺激,还可能会出现麻木不适的感觉。除此以外,踇外翻还会继发足部其他位置的问题,产生疼痛,如跖痛症(Metatarsalgia)、锤状趾(Hammer Toe),时间长的甚至出现中足关节炎(Midfoot Arthritis)。跖痛症Metatarsalgia跖痛症指的是跖骨头下方疼痛,踇外翻是常见的病因,主要见于第二、三跖骨,相应的足底侧还会伴有角质增厚,形成又硬又痛的老茧(痛性胼胝 Painful Callus)。为什么会出现这样的问题呢?因为踇外翻畸形发生后,原本应该承担主要负重功能的大脚趾向内侧松弛移位,然后其余的脚趾所受到的负荷过度增加,尤其是第二、三趾,导致相应足底侧出现疼痛。随着时间推移,还可能导致中足(足背)部位出现骨性关节炎(Midfoot Arthritis)。锤状趾Hammer Toe踇趾外翻时会向外侧侵占其他足趾的位置,导致临近足趾的屈曲畸形向上弓起,称为锤状趾(Hammer Toe),早期畸形具有弹性,可以回复伸直,晚期会变得僵硬,与鞋子摩擦形成老茧或者鸡眼,引起疼痛。如果长期不处理,会出现交叉趾畸形,同时各脚趾还会由内向外逐个进展。踇外翻什么时候需要手术?并非所有踇外翻都会出现疼痛,没有症状的踇外翻一般是可以继续观察的。疼痛早期常常与穿着不合脚的鞋子有关,因此,早期减轻疼痛并远离手术的办法就是日常穿着前部宽敞的鞋子。不幸的是,仍然有一些患者会长期疼痛,影响生活,纵然把商场里的鞋子都试个遍,也难找到合脚的鞋子,一旦这样的情况出现,就要考虑手术治疗了。踇外翻手术怎么做?术后恢复要多久?踇外翻手术的目的是恢复足部的外形及行走时正常的应力分布,消除疼痛,改善行走功能。应该说,踇外翻的手术矫形并不是一个简单的工程,每个患者的病情都有其特殊性,“一招鲜吃遍天”在治疗踇外翻的时候是不可能的,需要全面掌握足踝疾病的理论知识与手术技术才能得心应手地对付各种情况。目前主流的手术方法基本上是软组织平衡与骨性结构力线重排的结合,前者指的是对外侧挛缩的韧带、肌腱、关节囊进行松解,对内侧松弛的关节囊进行紧缩;后者指的是对大脚趾的骨骼进行截骨,重新排列后再作固定,恢复正常的力线排列,单纯切除内侧的凸起是解决不了问题的;有些时候还需要对其他脚趾做一些调整处理。很多患者可能担心手术会对生活造成很大的影响,其实对于大部分骨骼质量完好的患者,术后恢复是很快的。待手术之后两、三天疼痛缓解,就能在专用术后鞋的保护下恢复行走,术后六周左右就能穿回普通鞋子正常生活;对于骨质疏松严重的患者,恢复时间则略要推迟两到三周。总结踇外翻畸形十分常见,除了导致外观畸形影响美观,还可能会引起一系列的疼痛症状,影响生活。改穿宽敞合脚的鞋子是最最简单有效的保守治疗手段,而当保守治疗效果不理想的时候,就有必要考虑手术了。手术前全面的检查评估,个体化的治疗方案制定,精心细致的手术实施,以及术后的阶段性康复,对于成功治疗、减少复发都是非常重要的。因此,当你被踇外翻困扰时,向专业的足踝外科医生求助是非常明智的决定。足踝疾病如何就诊每周三全天足踝疾病专病门诊上海市第一人民医院北院(武进路85号)门诊5楼41号诊室预约就诊途径手机“掌上市一”APP支付宝“第一人民医院生活号”人工预约电话:55369191特需VIP预约电话:36126438English Service: 36126438长按二维码 关注我的公众号(图片转载自网络)
冯先生是个业余足球运动爱好者,驰骋周末绿茵场十余载,大小伤病简直不计其数。一年多前,在球场上不慎扭伤左侧脚踝,作为一名经验丰富的老手,冯先生受伤当时也采取了积极的处理,包括休息、抬高患肢、冰敷以及护踝固定(基础PRICE方案)。可是半年多过去了,受伤的脚踝还是时常隐隐作痛,冯先生被迫不定期挂靴,心情好生郁闷,肚子上也渐渐长出了“救生圈”。”那么多年下来,我的双脚不知扭过多少回了,每次都恢复得很好,为何这次痛了那么久还不见好转?”这是冯先生初次就诊时问我的话,他非常希望能够重回绿茵场。通过进一步的病情询问、查体评估以及一系列的辅助检查,问题终于找到了,导致冯先生左踝疼痛的原因是距骨骨软骨损伤(Osteochondral Lesion of the Talus)、踝关节外侧不稳定(Lateral Ankle Instability)以及踝关节前方撞击症(Anterior Impingement)。踝关节扭伤十分常见,几乎每个人一生中都会经历那么几次,大部分情况下都能恢复得不错,但处理不当或者运气不好的话,可能会出现慢性疼痛,影响功能,造成生活质量的下降。慢性疼痛的常见原因有踝关节撞击症、踝关节不稳定以及距骨骨软骨损伤等。踝关节撞击症Impingement of the Ankle扭伤可能会产生局部软组织疤痕、关节滑膜皱襞以及骨刺的增生,当踝关节屈伸活动时,这些异常的结构发生相互撞击或卡压嵌顿,就会引起疼痛或是活动受限,这就是所谓的踝关节撞击症,根据发病的部位又分为前方撞击症与后方撞击症。治疗上首先可以采取消炎镇痛药物对症处理以及理疗康复,如果保守治疗效果不理想,则可以考虑采用微创的关节镜手术进行处理。只要诊断明确,手术治疗的效果是相当不错的。踝关节外侧不稳定Lateral Ankle Instability踝关节扭伤以内翻损伤最为常见,位于外侧的距腓前韧带与跟腓韧带往往发生部分甚至完全的撕裂。如果处理及时得当或者损伤不太过严重,那撕裂的韧带最终会形成疤痕愈合,踝关节的稳定与功能也基本能获得恢复。如果撕裂的韧带没有愈合或者在松弛的状态下愈合,这样就会出现踝关节外侧不稳定。通过佩戴护踝、外侧肌力训练等方法可以在一定程度上改善稳定性,但对于保守治疗无效的患者,应当考虑手术。大部分情况下,外侧韧带修补术(ModifiedBrostrmProcedure)可以获得非常好的效果;而对于初次修补手术失败或者严重不稳的情况,可以考虑外侧韧带的重建手术。距骨骨软骨损伤Osteochondral Lesion of the Talus踝关节扭伤的时候,位于关节核心部位的距骨与周围的骨骼发生撞击,可能会导致距骨表面的软骨(Cartilage)以及软骨下方的骨骼结构(Subchondral Bone)发生损伤,临床上常常表现为慢性的深部疼痛。保守治疗对于此类损伤的效果相对一般,如果尝试一段时间无效就可考虑手术治疗,对于范围较小的病灶,可以采取关节镜下的微骨折治疗(Micro-Fracture);而对于范围较大的病灶,则需要开放手术进行植骨。经过沟通协商,冯先生最终决定采取关节镜微创手术治疗。手术非常顺利,再通过积极的康复训练,功能逐渐恢复,术后半年,他就又能像受伤前那样自由自在地踢球了。总结踝关节扭伤十分常见,有些情况下会出现慢性疼痛,影响日常生活与运动功能,常见的病因有踝关节撞击症、踝关节不稳定以及距骨骨软骨损伤等。如果扭伤后恢复不理想,建议尽早咨询足踝外科医生。足踝疾病如何就诊每周三全天足踝疾病专病门诊上海市第一人民医院北院(武进路85号)门诊5楼41号诊室预约就诊途径手机“掌上市一”APP支付宝“第一人民医院生活号”人工预约电话:55369191特需VIP预约电话:36126438English Service: 36126438长按二维码 关注我的公众号(图片转载自网络)
玛丽莲·梦露曾经说过:“所有女人都应该感谢发明高跟鞋的那个人。”穿着高跟鞋能够让体态显得婀娜多姿,让腿部显得纤细修长,帮助女性变得更加自信、迷人和性感,在异性面前更有吸引力。几乎每一位女士的鞋柜里都有那么几双高跟鞋。然而,作为一名足踝外科医生,我不得不提醒广大女性朋友一下,这样的美丽性感是有代价的。高跟鞋的特殊结构会引起行走过程中足踝部位的力学分布异常与稳定性的丧失,久而久之导致一系列足踝病痛的产生。在以下的段落中,将向大家简要介绍一下美丽性感的高跟鞋对足踝造成的损伤究竟有多少。踇外翻 Hallux Valgus俗称大脚骨(Bunion),表现为大脚趾外翻畸形,跖趾关节内侧凸起,影响美观并产生疼痛造成功能障碍。研究显示,穿着高跟鞋虽然不是引起踇外翻的直接因素,但与踇外翻畸形的病情进展密切相关,长期穿着高跟鞋走路,前足受到过度挤压,会加速畸形的进一步发展。小趾内翻 Bunionette相对于大脚趾的踇外翻畸形,小脚趾也会因为受到挤压出现内翻畸形,称为小趾内翻,常常会导致小趾外侧的疼痛影响功能。锤状趾 Hammer Toe为了追求美观妖娆,高跟鞋的鞋头常常被设计成尖尖的锥形。如此一来,四个小脚趾被迫挤作一团,时间长了就形成锤状趾畸形,脚趾屈曲向背侧弓起,与鞋子摩擦产生胼胝鸡眼,引起疼痛影响走路。踝关节扭伤 Ankle Sprain踝关节的轴心是距骨,距骨的结构前宽后窄。在踝关节背伸(脚背向上)的时候,距骨牢牢卡在内踝、外踝之间,非常稳定;而在踝关节跖屈(脚背向下)时,距骨会在内踝、外踝之间晃动,稳定性下降。在穿着高跟鞋行走时,踝关节正是处于跖屈(踮脚)的位置,所以非常容易扭到脚踝,造成韧带拉伤甚至骨折。跖骨应力性损伤/骨折 Stress Reaction/Fracture跖骨应力性骨折原本多见于参与高强度训练的新兵,又称为“行军足”,而在长期穿着高跟鞋的女性人群也常有发生,原因是穿着高跟鞋掂脚走路,前足的跖骨不堪重负,出现骨骼内部的微小损伤导致疼痛。这类情况往往还合并有维生素D的缺乏。跟腱挛缩 Achilles Tendon Contracture踮脚的时候,小腿三头肌以及肌腱处于短缩的状态,时间久了便会出现跟腱的挛缩,影响踝关节背伸,加重前足的负荷,从而进一步产生各种足踝部位的不适与疼痛。足底筋膜炎 Plantar Fasciitis穿着高跟鞋也会导致足底筋膜的挛缩,并引起足底筋膜炎,出现足跟的疼痛,尤其是晨起时及久坐之后,影响生活。趾间神经瘤 Morton's Neuroma足部的神经分支众多,这是精准控制行走的保障。如果穿着鞋头过窄的高跟鞋,会对足趾与跖骨间的趾间神经造成卡压,久而久之神经纤维增生变粗,形成趾间神经瘤,产生疼痛与麻木,多见于第三、四趾之间,也可见于其他趾间。列举了这么多种病痛,是不是吓到各位女士们了?我并不是想危言耸听,而是要告诉大家:穿高跟鞋美丽动人固然要紧,但长期穿着会增加上述各种疾病的发生风险,影响足踝部位的健康,所以建议大家尽可能少穿高跟鞋。足踝疾病如何就诊每周三全天足踝疾病专病门诊上海市第一人民医院北院(武进路85号)门诊5楼41号诊室预约就诊途径手机“掌上市一”APP支付宝“第一人民医院生活号”人工预约电话:55369191特需VIP预约电话:36126438English Service: 36126438长按二维码 关注我的公众号(图片转载自网络)
越来越多的中青年白领意识到长时间久坐于电脑前的危害,开始在繁忙的工作之余参加羽毛球、网球、足球、篮球等运动,流汗减脂,强身健体,然而有不少人容易在运动时受伤,步贝克汉姆、科比的后尘,发生跟腱断裂。跟腱是小腿三头肌(腓肠肌与比目鱼肌)的腱性部分,止于脚后跟处的跟骨结节,是人体最强大的肌腱。自从人类直立行走以来,逐渐进化增强,是帮助我们完成行走、奔跑、跳跃的绝对主力结构。在荷马史诗《伊利亚特》中,半神英雄阿喀琉斯(Achilles)在幼时经冥河之水的浸泡,全身刀枪不入,唯独留下一处死穴——脚后跟,那是因为当时被他的母亲海洋女神忒提斯捏住的脚跟不慎露在了水面上,没有被浸泡到。后来,阿喀琉斯在特洛伊战争中,被敌人一箭射中脚跟,殒命沙场。后人用阿喀琉斯之踵(Achilles' Heel)形容致命的要害。跟腱在英语里叫做Achilles Tendon,也是得名于这位古希腊英雄。跟腱由胶原纤维构成,随着年龄增长,会出现腱细胞数量的减少、胶原纤维变性,跟腱的韧性与强度均会随之下降,当运动时受到猛烈的牵拉(通常是突发的强烈踝关节背伸活动),原本已经日渐脆弱的跟腱便有可能发生断裂。研究证明,跟腱断裂的高发年龄段是30至50岁,以男性患者多见,尤其是那些平时久坐偶尔参加锻炼的白领运动爱好者。对他们而言,跟腱断裂虽不至于像传说故事那样会危及性命,但极有可能引起小腿酸胀无力,行走不便,最终导致运动锻炼生活的终结。跟腱下部距离跟骨止点约2~6厘米段缺乏血供滋养,自身修复能力较差,这也是跟腱断裂最常发生的位置。在我们足踝外科医生接诊跟腱断裂患者时,他们常常回忆受伤当时自己的脚跟似乎被人踢了一脚,同时可以听到类似琴弦绷断的响声,声音甚至响到身边的同伴都能听见,然后,然后就无法踮脚(提踵)了。医生查体能够发现跟腱连续性中断,局部可触及凹陷,踝关节背伸活动度较健侧增加,挤压小腿肚子的肌肉无法引出踝关节跖屈的活动(Thompson征阳性)。绝大部分情况下,上述这些发现就可以帮助诊断跟腱断裂了。X线、超声、磁共振等检查能够提供诊治所需的一些参考信息,但对于明确诊断并不是必须的。一旦诊断跟腱断裂,下一步的问题就是该如何治疗了。跟腱断裂的治疗目的是恢复跟腱的长度与张力,改善小腿三头肌的力量与功能,同时避免发生踝关节僵硬。在新版的美国骨科医师协会《急性跟腱断裂诊疗指南》与中国医师协会骨科分会《急性跟腱断裂循证临床诊疗指南》中都有提到:对于急性跟腱断裂,手术治疗与非手术治疗均是可以选择的治疗方案。手术治疗的优势在于断端修复确切、康复更迅速、生活质量较高,但存在伤口感染、延迟愈合等风险。非手术治疗则可规避手术切口相关的并发症,但再次断裂发生率较高,康复时间也相对较长。患者可以根据自身情况与医生协商治疗方案。而对于存在糖尿病、免疫缺陷、肥胖(BMI>30)、年龄>65岁、外周血管病变等合并症的患者,在决定采取手术治疗时需要特别谨慎。如何预防跟腱断裂那办公室白领们还能不能参加运动呢?对于绝大部分健康人群来说,答案当然是可以的。以下这些措施有助于预防跟腱断裂的发生。提前做好热身运动如拉伸、关节活动等锻炼循序渐进避免突然大幅增加运动量摄入足够的水分、电解质与蛋白质避免过度疲劳,动作变形对于已经出现跟腱痛、跟腱炎的人们来说,建议在足踝外科医生的指导下进行运动锻炼。足踝疾病如何就诊每周三全天足踝疾病专病门诊上海市第一人民医院北院(武进路85号)门诊5楼41号诊室预约就诊途径手机“掌上市一”APP支付宝“第一人民医院生活号”人工预约电话:55369191特需VIP预约电话:36126438English Service: 36126438长按二维码 关注我的公众号参考文献:Mann's Foot and Ankle Surgery, 9th Edition, 2013.AAOS Clinical Practice Guideline on Treatment of Achilles Tendon Rupture, 2010.中国医师协会骨科分会《急性跟腱断裂循证临床诊疗指南》,2015.Acute Rupture of Tendon AchillisA Prospective Randomised Study of Comparison Between Surgical and Non-surgical Treatment.Moller M, et al.J Bone Joint Surg Br. 2001 Aug;83(5):863-8Surgical Versus Nonsurgical Treatment of Acute Achilles Tendon Rupture A Meta-Analysis of Randomized Trials. Alexandra S, et al. J Bone Joint Surg 2012 94:2136-43A Prospective Randomized Trial Comparing Surgical and Nonsurgical Treatments of Acute Achilles Tendon Ruptures. Iikka L,et al. Am J Sports Med 2016 44: 2406(图片转载自网络)
开学了,孩子们即将告别空调电视,回到教室里听课学习,回到操场上运动奔跑。还有不少望子成龙、望女成凤的家长迫不及待地把孩子送去参加各种球类班、舞蹈班,希望他们能够德智体全面发展。然而一部分孩子会在运动锻炼过程中,逐渐出现足踝部的疼痛不适,其中有一些是因为跗骨联合(Tarsal Coalition)的关系。什么是跗骨?跗骨(Tarsal Bones)指的是足部中后部的7块骨头,包括跟骨、距骨、足舟骨、骰骨、内侧楔骨、中间楔骨以及外侧楔骨。正常状态下,它们是各自独立的,彼此之间有韧带关节相互连接,允许一定程度的活动,以支撑整个人体的重量并帮助步行前进。跗骨联合又是什么?跗骨联合(Tarsal Coalition)指的是两块或者两块以上跗骨之间出现了不该有的连接,对它们之间的活动造成限制,这个错误的装配连接可以是骨性的,也可以是软骨性或者纤维性的,过去也有被称为“骨桥”。比较常见的有位于跟骨与距骨之间的跟距跗骨联合(Talocalcaneal Coalition)和位于跟骨与足舟骨之间的跟舟跗骨联合(Calcaneonavicular Coalition),其他跗骨之间也可能会发生,但比较罕见。跗骨联合怎么来的?跗骨联合的产生是先天性的,与胚胎发育过程中原始干细胞的分化障碍有关,有一定的遗传性。所以家长们们千万不要责怪孩子“打球太多”、“走路姿势不正确”之类的,其实问题还是出在父母身上啊。跗骨联合有些什么表现?并非所有的跗骨联合都会产生症状,而有症状的跗骨联合往往要到学龄期才会有所表现。这是为什么呢?因为婴幼儿阶段,足部的骨骼尚未发育完全,富有弹性,跗骨联合的部位也依然能够活动;而到了学龄期,足部的骨骼逐渐成形,跗骨联合的部位也因为骨化变得僵硬起来,从而产生疼痛、经常扭伤、容易疲劳等表现。其中跟舟跗骨联合的骨化常常发生在8至12岁,而跟距跗骨联合的骨化常常发生在12至16岁,这也是症状开始呈现的年龄。跗骨联合有时会在足部畸形的基础上发生,青少年僵硬性扁平足往往与跗骨联合有关。跗骨联合如何诊断?大部分跗骨联合可以通过X线平片诊断,有一些可能还需要进一步的CT、磁共振检查帮助确诊。跗骨联合该怎么治疗?对于没有症状的跗骨联合,不需要特别的处理,也不需要限制活动锻炼,事实上这部分跗骨联合往往都是不为人知的,成为身体一辈子的秘密。而对于有症状的跗骨联合,首先应该采取的还是保守治疗,休息制动,必要时服用非甾体类抗炎镇痛药物(NSAIDS),大部分情况下症状能够缓解甚至消失。如果希望发展孩子在运动或者舞蹈方面上的特长,还是建议与足踝外科医生好好沟通一下。如果保守治疗无效,则可以考虑进行手术。对于跟舟跗骨联合(Calcaneonavicular Coalition)来说,手术切除的疗效相对比较确切。而跟距跗骨联合(Talocalcaneal Coalition)相对复杂,在制定手术方案时需要谨慎评估;一般后足力线正常、距下关节累及较少的可以考虑单纯跗骨联合切除;如果后足显著外翻、距下关节累及较多或已经出现关节退变的,可以考虑进行距下关节融合手术。总结学龄期孩子足踝部反复疼痛不适要考虑跗骨联合(Tarsal Coalition)的可能,通常经过休息、调整运动量、对症处理可以获得症状的缓解,如果长期保守治疗无效,可以考虑进行手术。足踝疾病如何就诊每周三全天足踝疾病专病门诊上海市第一人民医院北院(武进路85号)门诊5楼41号诊室预约就诊途径手机“掌上市一”APP支付宝“第一人民医院生活号”人工预约电话:55369191特需VIP预约电话:36126438English Service: 36126438长按二维码关注我的公众号参考文献:Drennan's The Child's Foot and Ankle,2nd Edition,2010.Mann's Foot and Ankle Surgery,9th Edition,2013.Talocalcaneal Coalitions.Murphy JS,et al.Foot Ankle Clin N Am 20(2015)681–691Tarsal Coalitions–Calcaneonavicular Coalitions.Swensen SJ,et al.Foot Ankle Clin N Am 20(2015)669–679(图片转载自网络)